Menopause

Beberapa terminology yang perlu dipahami:

Klimakterik - Periode peralihan dari fase reproduksi ke fase usia tua / senium. Terjadi akibat penurunan fungsi generative atau endokrinologik dari ovarium.

Menopause - Perdarahan haid yang terakhir

Pascamenopause - Masa bila telah mengalami menopause 12 bulan sampaimencapai senium (usia tua)

Senium - Pascamenopause lanjut, >65 tahun

Klimakterium Prekok - Bila ovarium tak berfungsi lagi di usia < 40 tahun

FASE KLIMAKTERIK

1.       Pramenopause

î  Dimulainya fase klimakterik

î  Ditandai dengan :

- Siklus haid tak teratur

- Perdarahan memanjang

- Jumlah haid relative banyak

- Terkadang disertai nyeri haid

- Kadar estrogen dan progesterone meningkat

- Fase luteal stabil, fase folikular memendek

2.       Perimenopause

î  Fase peralihan antara pramenopause dan pascamenopause

î  Ditandai dengan :

- Siklus haid iregiular

- Pada 40% wanita merupakan haid anovulatorik

- Kadar progesterone tetap rendah meskipun terjadi ovulasi

- Kadar FSH, LH, estrogen bervariasi

- Telah mengalami berbagai jenis keluhan klimakterik

3.       Menopause

î  Jumlah folikel atresia meningkat à tak tersedia folikel yang cukup lagi

î  Produksi estrogen berkurang

î  FSH meningkat (>40 mIU/ml), kadar estradiol bervariasi (cenderung turun, <30 pg/ml)

4.       Pascamenopause

î  Ovarium sudah tek berfungsi sama sekali

î  Kadar estradiol 20-3- pg/ml, kadar hormone gonadotropin meningkat akibat produksi inhibin yang berkurang akibat tak tersedia folikel yang cukup

î  Pada usia reproduksi, folikel memproduksi inhibin yang akan menekan sekresi GnRH

î  Kadar estradiol menurun à mengakibatkan endometrium menjadi atropik  sehingga tidak akan muncul haid lagi

î  Tetapi ovarium masih dapat memproduksi steroid sex à dari sel-sel hilus dan kortex ovarium

GEJALA MENOPAUSE

1.       Keluhan vasomotorik

î  Ialah perasaan panas yang muncul tiba-tiba disertai keringat yang banyak

î  Dari dada akan menjalar ke leher-kepala, kulit terlihat kemerahan

î  Meski terasa panas, suhu tetap normal

î  Diikuti sakit kepala, perasaan kurang nyaman, peningkatan frekuensi nadi à akibat sekresi h. adrenalin dan neurotensin

î  Penurunan sekresi h. noradrenalin à mengakibatkan vasodilatasi BV kulit, peningkatan suhu kulit, timbul rasa panas

2.       Keluhan somatic

î  Estrogen memicu sekresi beta endorphin dari SSP

î  << estrogen à sekresi beta endorphin << à ambang sakit << à sering mengeluh sakit pinggang, nyeri kemaluan, tulang, otot

3.       Keluhan psikis

î  Penurunan steroid sex à perubahan psikis berat (mudah tersinggung, cepat marah, merasa tertekan) dan perubahan fungsi kognitif

î  << estrogen à memacu aktivitas MAO à serotonin dan noradrenalin menjadi tak aktif à depresi (ialah penurunan kadar serotonin & noradrenalin)

4.       Gangguan tidur

<< estrogen à sulit tidur

5.       Seks dan Libido

<< estrogen à aliran darah ke vagina <<, cairan vagina <<, sel epitel vagina menjadi tipis & mudah cedera à penurunan minat berhubungan seksual

6.       Gangguan psikiatrik dan neurologic (depresi reaktif, fobia, skizofrenia)

Akibat  fluktuasi estradiol dan penurunan progesterone

7.       Demensia - << estrogen à menurunkan kadar asetilkolin otak à menurunkan stabilitas ingatan

8.       Urogenital - Iritasi, rasa panas, gatal, keputihan, nyeri, cairan vagina <<, dinding vagina <<

Saluran kemih : sering berkemih, tak dapat menahan kencing, nyeri berkemih, sering kencing malam (akibat atrofi mukosa uretra)

9.       Uterus - Panjang kavum uteri <<, involusi miometrium, endometrium atropi, ketebalannya < 5 mm, dinding BV menjadi tipis dan mudah rapuh à terkadang menimbulkan perdarahan

10.   Serviks - Involusi, berkerut, epitel tipis dan mudah cedera, kelenjar endoserviks atrofi dan lender berkurang

11.   Vulva - Involusi vulva, atrofi, hilangnya turgor dan elastisitas, rambut pubis <<, labia mayor dan klitoris mengecil, introitus vagina menjadi sempit dan kering

12.   Vagina - Involusi, kehilangan rugae, epitel vagina atrofi dan mudah cedera, vaskularisasi ke vagina berkurang à lubrikasi <<, atrofi vagina à gejala panas, gatal, kering

13.   Kulit - Estrogen << à kulit menjadi tak elastic, atropik, tipis, kering, berlipat, produksi sebum dan kelenjar <<, pertumbuhan rambut <<

14.   Rambut - Uban à akibat penurunan aktivitas melanosit dalam matrix folikel rambut akibat penurunan sintesis enzim tirosinase (estrogen meningkatkan aktivitas enzim tirosinase)

15.   Mulut, hidung, telinga

î  Selaput lender berkerut, aliran darah <<, terasa kering, mudah gingivitis

î  Gigi mudah rontok, meningkatkan resorpsi tulang dagu

16.   Mata - Atrofi kornea dan konjungtiva, turunnya fungsi kelenjar air mata

17.   Suara - Sangat sensitive terhadap perubahan kadar estrogen

18.   Otot dan sendi - << estrogen à kerusakan matrix kolagen dan tulang rawan

19.   Payudara - Involusi payudara, atrofi, pelebaran saluran air susu, fibrotic, payudara terasa sakit